Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС Волгоградской области

О порядке рассмотрения обращений граждан в "ТФОМС Волгоградской области"

Обращения граждан в «ТФОМС Волгоградской области» рассматриваются в соответствии с положениями Федерального закона от 2 мая 2006 г. № 59-ФЗ

«О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»

Граждане имеют право обратиться в «ТФОМС Волгоградской области»:

1. на личный приём к руководству по предварительной записи по телефону (8442) 53-27-24. График приёма граждан размещён на странице «О ТФОМС» настоящего сайта;
2. с устным обращением по телефону;
3. с письменным обращением отправленным почтой, или поданном при личном обращении.

Почтовый адрес: 400005, Волгоград, проспект им. В.И. Ленина, 56 а.

График работы «ТФОМС Волгоградской области»:

понедельник, вторник, среда, четверг - с 8.00 до 17.00

пятница – с 8.00 до 16.00

перерыв – с 12.05 до 12.53

Обращения в электронной форме подаются через вкладки (баннеры), размещенные на главной странице настоящего сайта:

1. «Проблемы с полисом ОМС? - напишите, чтобы получить ответ от ТФОМС»;
2. «Обращения граждан»;
3. При направлении обращений в «ТФОМС Волгоградской области» в форме электронного документа проводится идентификация и (или) аутентификация граждан через Единую систему идентификации и аутентификации.

Отдел по защите прав застрахованных и экспертизе качества медицинской помощи

Начальник отдела:

Волкова Оксана Вячеславовна

тел. (8442) 53-27-34

Специалисты отдела:

тел. (8442) 53-27-21

В целях защиты прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области функционирует Контакт-центр , который доступен по номеру

8-800-100-12-25(звонок бесплатный)

В Контакт-центре работают операторы первой и второй линий, которые смогут предоставить не только информацию общего характера в системе обязательного медицинского страхования, но и консультации по более узким вопросам.

Режим работы Контакт-центра: в рабочие дни с 8-00 до 17-00 в режиме приема звонков операторами, в нерабочее время - в режиме работы "электронного секретаря".

Для повышения качества работы все звонки записываются.

Документы по защите прав застрахованных

Страховые представители

В целях организации эффективной работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС Волгоградской области функционирует служба страховых представителей.

Страховые представители – это специалисты страховых медицинских организаций, прошедшие специальную подготовку, которые осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

Страховой представитель:

- предоставляет информацию по устным обращениям застрахованных лиц по типовым вопросам обязательного медицинского страхования, в том числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения, переоформления полиса обязательного медицинского страхования;

- индивидуально информирует застрахованное лицо о прохождении профилактических мероприятий в медицинской организации, к которой они прикреплены;

- анализирует прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения застрахованными лицами, содействует в привлечении застрахованных лиц к прохождению профилактических мероприятий;

- консультирует по вопросам оказания медицинской помощи;

- информирует о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости;

- осуществляет рассмотрение жалоб застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества медицинской помощи.

Страховые представители примут участие в разрешении возникших вопросов, если:

- предлагают оплатить какую-либо медицинскую помощь;

- отказали в выдаче направления на обследование или госпитализацию;

- отказали в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче ее копий;

- возникли претензии к действиям медицинского персонала или иные замечания к порядку и условиям получения бесплатной медицинской помощи;

- нарушаются сроки ожидания медицинской помощи;

- отказывают в возможности пройти профилактический осмотр, диспансеризацию.

Со страховыми представителями Вы можете связаться по телефону «горячей линии» страховой медицинской организации, в которой получили полис ОМС:

Волгоградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

тел. 8-800-100-07-02

8 8442-32-56-04

АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Волгоградской области

тел. 8-800-100-81-01

8 8442-55-01-65

Страховые представители могут Вас проконсультировать непосредственно в медицинских организациях